关于改进我区社区公共卫生服务工作的建议
积极发展社区卫生服务是健全城市卫生服务供给体系、提高卫生服务公平性和优化卫生资源配置的重要举措,也是提高人民群众健康水平的重要保障。近年来，在区委、区政府的高度重视下，我区社区公共卫生服务工作，无论是在硬件、软件以及内涵建设上都得到了长足发展，基本形成了15分钟服务圈，在有效缓解看病难、看病贵，促进居民群众健康等方面发挥着积极作用。尤其值得一提的是，我区社区卫生服务机构全面实行了“收支两条线”和“药品零差价”，人均公共卫生经费标准居全省首位，居民群众对社区卫生服务的认可度、利用率和满意度逐年上升。但是，社区卫生服务事业在快速发展的同时，也面临了一些突出问题，成为制约社区卫生服务水平进一步提升的“瓶颈”，亟待引起重视。
一、当前我区社区公共卫生工作存在的主要问题
1、卫生技术人员总体数量不足、质量不高，不能适应经济社会发展实际和居民服务需求
拥有一定数量的卫生技术人员是医疗卫生工作正常运行的重要保障，卫生技术人员数量的不足，不仅难以提高医疗服务水平，满足群众需求，更难以有效开展预防、保健、康复、健康教育等公共卫生服务。根据滨政[2006]28号文件精神，我区社区卫生服务机构人员编制按每万居民（包括流动人口）配备工作人员16名（区妇保院在此基础上根据需要可在总数上增加10名），其中全科医生不少于4名，公共
2、公共卫生配套设施有待完善，尤其是新建社区卫生服务站设置难
卫生服务站是开展基本医疗和公共卫生服务的基层阵地，为健全基层公共卫生服务体系，保障社区公共卫生服务工作“便利、优质、可及”，必须按照规范化标准设立卫生服务站点。目前，我区已建立社区卫生服务站30家，近三年新建3家。但随着城市化进程不断加快，新建小区集中交付，人口入住增多，居民对社区卫生服务的需求日益迫切，在新建社区设立站点的呼声也较高。但在设站工作推进中还面临一些问题：由于缺少提前规划，部分新建小区公用配套用房不足，无社区公共服务用房；有些小区虽然提供了作为社区卫生服务站用房的场地，又存在不符合建设标准的情况，如面积不达标或面积达标、但位置不合适或场地分散。还有一些小区则受制于居民传统观念，部分群众阻挠在自己小区建站、进站等等。以上因素，使公共卫生硬件配套设施不能很好到位，进而导致社区卫生服务工作不到位，辖区居民反映较多。
3、对公共卫生服务工作认识有差距，项目开展无特色
基层公共卫生服务不仅仅是提供基本医疗服务，更重要的是要通过实施基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目，对城乡居民健康问题实施干预，减少主要健康危险因素，有效预防和控制主要传染病及慢性病，提高公共卫生服务和突发公共卫生事件应急处置能力，使全体城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务。近年来，我区社区公共服务机构按照《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的实施意见》（杭卫发[2010]277号）精神，全面实施基本公共卫生服务项目（三大类12项内容），但工作总体质量不高，在许多方面尚有欠缺和不足。一方面，公共卫生服务机构基本医疗工作量过大，公共卫生服务项目开展有难度，尤其是健康教育、环境卫生协管等项目开展不理想，妇保、儿保等特色优势项目特色不特、优势不优；另一方面，现有医疗和疾病预防控制机构突发公共卫生事件应急能力堪忧。据调查，目前，区疾控中心和卫生监督所共有编制人员15名，其中4人抽调在卫生管理部门，在岗11人，仅为滨政[2006]28号文件规定的三分之一，却承担着全区餐饮服务、公共场所的卫生监督执法任务及全区卫生防病任务，工作质量难提高，服务难优化。而且，上述两家机构均未经过合格认证，不能独立开展检验工作，影响重大疫情的处置，不足以应对日益严峻和复杂的防控形势。
4、卫生信息化程度不高，缺少区域化的卫生信息平台
社区卫生机构执行公共卫生服务的能力在相当大程度上依赖于社区卫生服务管理的信息化程度。例如居民健康档案管理、查询服务、数据分析、公共服务效果评价、服务团队及流程管理等。但目前我区没有区域化的卫生信息平台，社区卫生服务机构虽然能够登录市级平台录入并查询相关信息，但不能实时更新，而且因市级平台负荷极高，系统反应速度慢，客观上存在着资源分散、共享困难、利用效率低等情况。举例来说，目前，我区已基本实现健康体检制度的全覆盖，全区的高血压、糖尿病、精神病人及老年人、儿童、孕妇等特殊人群已100%建档管理，但录入到市级平台后，居民的健康档案不是变“活档”而是变“死档”，无法把健康档案很好地利用和管理起来，反而给居民就诊带来不便。
5、公共卫生经费投入导向作用未充分发挥
我区对社区公共卫生服务历来重视，社区公共卫生经费的投入也是逐年增长。但经费量的增长并不意味着经费投入的合理与科学，更不等同于社区公共卫生服务的质量和效益。据了解，从2011年起，我区人均基本公共卫生经费达到45元，流动人口22.5元，人均标准居全省第一。但是，人均经费作为公共卫生经费统拨给各社区公共卫生服务中心，因没有明确的支出项目，出现了不敢用、不会用、不能用等一系列问题，成为一笔“空转”经费。
二、几点建议
1、加强人才队伍建设，增加人员配备，提高队伍素质
一是用足编制。切实贯彻落实滨政[2006]28号文件要求，按目前常住人口数（兼顾实际服务人口）配备社区卫生服务机构卫技人员。同时，进一步加大人才招引力度，完善引进机制。对一些急需的专科和全科实用型人才、公共卫生人才等，可适当在工作年限、户籍、学历等方面降低标准，打破年龄和身份的限制，以解决岗位紧缺现状。二是加强在编在岗卫技人员的培养和培训。制定卫生人才队伍培养规划，积极组织卫技人员参加业务培训学习，促进知识更新，提升专业水平。同时，通过横向交流、到省市综合性医疗机构进修学习等方式，促使卫技骨干人才快速成长，全面提升队伍实力。三是完善相关制度。改革用人制度，建立起能上能下、能进能出的用人机制，充分调动广大卫技人员的工作积极性，提高服务水平；建立和完善绩效工资制度，积极向市政府建言，提高奖励性绩效工资比例，形成重实绩、重贡献、向优秀人才和社区医生倾斜的分配激励机制。
2、提前规划，关口前移，合理规划布局社区公共卫生站点
公共卫生体系建设是一项社会系统工程,需要政府主导,部门配合，公众参与。以社区公共卫生服务站选址设置为例，此项工作涉及规划分局、住建局、建管中心、社发局、街道、社区等多个部门，应进一步明确各部门职能，加强协作，形成基本公共卫生服务分工协作长效机制和齐抓共管的良好局面。区社发局作为公共卫生服务工作的职能部门，可以根据全区发展规划情况，按照规模适当、布局合理、服务方便、全面覆盖的原则，明确我区未来若干时间内的社区卫生服务站建设规划。同时，提前介入新建社区配套用房选址、规划布局及建设过程，对站点的建设内容、用房标准提供指导意见并做好督查，确保可提供的社区卫生服务场地的整体性和可用性。规划、建设、建管中心等部门要对社区卫生服务机构的规划布点和建设提供服务和保障，在公共配套用房设置时充分考虑社区公共卫生服务站用房需求，切实将站点建设用房的各项要求在小区建设时同步考虑，避免小区建成后无房可用的局面；街道和社区要加强配合，确保街道、社区办公服务用房专门用于街道和社区的公共服务和社会管理，不得挪作他用。
3、加强宣传，加大投入，更好发挥社区公共卫生服务功能
社区卫生服务机构作为促进健康，预防疾病，保护健康的重要机构，必须实现“以治疗疾病为中心”向“以维护健康为中心”的职能转变，要从加强宣传、加大投入等方面入手，改变社区卫生服务机构挂着社区牌子、做着医院工作的现状。公共卫生服务的责任在政府，公共卫生服务的数量、质量与政府宣传和投入的多少、公共卫生服务考核的力度有着密切的关系。随着经济社会的发展，应加强公共卫生的宣传，提高社区和居民群众参与社区公共卫生服务建设的积极性。同时，不断加大对社区公共卫生服务的财政投入力度，加强对公共卫生服务机构工作的指导，提出有利于经费合理有效分配的方案，使经费分配在社区公共卫生服务工作中的导向作用得到更好的发挥。如，对于人均公共卫生经费的使用，进行统筹考虑研究，用这笔经费补健康教育等“短板”。
4、创新社区卫生服务模式，提升社区卫生服务质量和居民健康管理水平
要根据群众的需求，不断创新社区卫生服务模式，健全以全科医生、护士、预防保健人员为主的社区卫生服务团队，以居民健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，不断推进社区卫生服务人性化、多样化建设，为社区居民提供更好的基本医疗和公共卫生服务。如，与省市综合医院建立稳定的业务合作关系，畅通“双向转诊”绿色通道；做好老年病患、慢性病患的病情档案，建立患者与社区机构的联系制度，将用药相对稳定的人群留在社区，既方便病患，也减轻大医院、中心医院的压力；根据我区医疗资源配置情况和辖区居民的生活、就医习惯，在社区卫生服务中心(站点)开展24小时服务及错延时服务，建立“健康e站”,提供自助式健康服务。同时，主打“特色牌”，创新开展中医药特色服务、居家养病社区卫生服务等，不断提高社区卫生服务质量和居民健康管理水平，提升群众满意度
5、建立全区统一的信息系统平台，提高卫生工作信息化水平
与我区提出的“智慧E谷”建设相适应，将信息化建设纳入我区卫生事业发展的总体规划，从服务居民、提升系统性能的需求出发，加快搭建区级的卫生数据中心平台，实现各社区卫生服务机构的信息互联，以满足本区实际工作中的一些个性化需求和管理需要。同时，积极呼吁推进，加快实现市、区两级医疗卫生信息的互联互通和业务协同，为健康保健（推进建立“活”的居民电子健康档案）、疾病治疗（推进就诊模式转变）等提供科学、及时、准确的信息，全面提高社区卫生机构服务水平、技术水平和管理水平。